区域阻滞术中抽搐谜案：醉酒患者的“隐形杀手”竟是它？警惕酒精性低血糖的致命陷阱

清晨，病房收治一名28岁男性患者，身高178cm，体重78kg，因与他人斗殴被刀砍伤，诊断为“右侧尺神经损伤”，无其他复合伤。患者入室时仍处于醉酒状态，自述已禁食禁水5小时，否认药物过敏史及药物滥用史，生命体征平稳，辅助检查未见明显异常。自入院4小时以来，患者已静脉输注复方氯化钠溶液1000mL。入室后常规监测生命体征，麻醉医生为其实施超声引导下腋路臂丛神经阻滞，局麻药物选用0.5%罗哌卡因20mL与2%利多卡因10mL混合液。20分钟后阻滞效果良好，手术顺利开始，患者未诉疼痛。然而，手术开始仅5分钟，意外突生：患者出现全身类似惊厥的抽搐症状，意识模糊，无法正确回答问题。幸运的是，患者自主呼吸尚存，经面罩吸入100%纯氧后，血氧饱和度可维持在95%以上，心律齐，心率94次/分，血压140/90mmHg。因患者除受伤肢体未活动外，其余躯体持续抖动，手术医生被迫暂停操作。

面对突发状况，麻醉医生首先启动快速鉴别诊断，排除了两种最易想到的可能性：

1. 局麻药毒性反应？ 可能性极低。局麻药中毒通常在药物注射后短时间内发作，即便因缓慢吸收导致延迟反应，也极少在给药25分钟后才出现症状，与本例患者的发作时间不符。

2. 原发性癫痫发作？ 同样不成立。患者抽搐时未出现癫痫发作的典型症状，如牙关紧闭、舌咬伤及大小便失禁等，但患者的表现不符合癫痫的临床特征。就在诊断陷入僵局时，患者额头渗出的细密汗珠成为关键线索——麻醉医生立即监测其即刻血糖，结果显示仅为2.3mmol/L（成年人空腹血糖正常下限为2.8mmol/L），酒精性低血糖的诊断瞬间明确！

随后，医生立即给予50%葡萄糖注射液20mL静脉推注，10分钟后患者抽搐症状停止；继续追加至总量60mL后，血糖升至3.3mmol/L，患者意识逐渐清晰，情绪平稳，手术最终在臂丛神经阻滞下顺利完成。

试想，若当时诊断失误，患者将面临两种错误治疗：要么因抽搐无法控制而被迫改为全身麻醉，增加麻醉风险；要么被误诊为局麻药中毒，接受肌松剂注射、机械通气等不必要的创伤性治疗，不仅延误病情，还可能导致严重并发症。

（一）什么是酒精性低血糖？

低血糖的诊断标准为：成年人空腹血糖浓度＜2.8mmol/L，糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L。酒精性低血糖是指因过量饮酒导致的血糖过低，可发生在空腹或餐后数小时，其发生与饮酒方式、饮酒量及个体差异密切相关。与普通低血糖以心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状为主不同，酒精性低血糖的核心表现是严重的中枢神经缺糖损害，早期可出现意识混乱、定向力障碍、嗜睡、多汗，随病情进展可出现躁动不安、舞蹈样动作、惊厥，严重时可导致昏迷、脑水肿、颅内压增高，甚至死亡。若低血糖状态持续时间过长，还可能造成不可逆的中枢神经系统损伤。

酒精性低血糖的发病机制主要与肝脏代谢功能受抑制有关，尤其多见于长期大量饮酒、空腹饮酒或饮酒后不进食主食的人群：

人体在饥饿或空腹状态下，血糖的主要来源依赖两条途径——肝糖原分解为葡萄糖，以及非糖物质（如氨基酸、乳酸）通过“糖异生”转化为葡萄糖。而酒精（乙醇）主要在肝脏代谢，其代谢过程会显著抑制肝脏的糖异生作用，同时也会阻碍肝糖原的分解。当患者空腹大量饮酒时，体内储存的肝糖原会在短时间内被消耗殆尽；而酒精对糖异生的抑制作用持续存在，导致血糖无法及时补充，最终引发低血糖。^[1]此外，乙醇还会抑制升糖激素（如胰高血糖素）的分泌，同时刺激胰岛素过量释放，进一步增加餐后低血糖的发生风险。

酒精性低血糖与局麻药中毒的部分症状高度相似，临床极易混淆，需重点鉴别： 局麻药中毒：核心是血液中局麻药浓度超标，引发中枢神经系统（CNS）和心血管系统（CVS）异常。中枢神经系统方面，早期表现为嗜睡、眩晕、唇舌麻木、多语、寒战，随后可出现定向障碍、躁动，严重时迅速进展为肌肉震颤、惊厥，甚至因呼吸肌痉挛导致呼吸骤停；心血管系统方面，可出现心肌收缩力下降、心输出量减少、血压降低，极高浓度时可导致房室传导阻滞、心率减慢，乃至心搏骤停。

酒精性低血糖：核心是血糖过低导致的中枢神经损伤，同时叠加酒精对中枢的抑制作用。酒精对中枢神经的影响通常是“先兴奋后抑制”，早期表现为言语增多、步态不稳，后期转为昏睡；而低血糖则进一步加重中枢损伤，表现为意识朦胧、精神失常、惊厥等，与酒精的抑制作用叠加后，症状更易被混淆。

这则病例看似偶然，实则蕴含着深刻的临床警示：在麻醉工作中，任何突发状况都不能仅凭单一症状下结论，必须结合病史、体征及关键检查进行综合判断。酒精性低血糖虽不常见，但在醉酒患者、空腹手术患者中属于“高危隐患”，尤其是当患者出现意识改变、抽搐等症状时，及时监测血糖应成为常规排查项目。

麻醉医生如同手术台上的“指挥官”，面对瞬息万变的病情，唯有保持冷静、细致观察、精准鉴别，才能在险境中找到“破局点”，为患者的生命安全筑起坚实防线。而这则案例，也为所有临床医生敲响了警钟——永远不要忽视任何一个细微的体征，因为它可能就是解开诊断谜题的关键。

[1] Naidu R, Brock-Utne JG. Generalized convulsion following regional anesthesia-pertinent lesson[J]. Anesth Analg, 1988, 67(12): 1192.