解读国医大师孙光荣《医师规》：中医自律发展伦理之道

　　编者按：国医大师孙光荣，著名中医临床家、文献学家，中医文化学者，首倡“中和思想・中和辨证・中和组方”，为中医发展做出了诸多贡献。孙光荣强调中医人才培养要“首重德行”，并于2007年为其弟子们制定《医师规》，以期践行“大医精诚”精神，并在实践中产生了积极效果。

　　在我国首部《中医法》将于7月1日施行的大背景下，《医师规》这一实践模式更有其特殊意义。《中医法》第一次从法律层面明确了中医的重要地位、发展方针和扶持措施，就中医发展做出了外部规范与制度安排，而《医师规》则强调中医师内在道德建设，并以此来规范执业行为，净化行业风气。《医师规》的弘扬与推广，将与《中医法》互为表里、相辅相成，必将有利于医事业的大发展、大繁荣。

　　国医大师 孙光荣

　　国医大师孙光荣为其弟子们所立《医师规》，蕴含了丰富的中医学伦理理念、原则、方法，尤对中医行业之伦理现状，极具针对性、可操作性，用以指导执业者必将有利于新时期我国中医临床人才培养。

　　纲领：严守伦理规范的简易之道

　　大道至简。《易传・系辞上》曰：“乾以易知，坤以简能。”简易之道，实为天地乾坤之道。各行业都会自觉、不自觉地遵循简易的伦理法则去运作。《医师规》全文仅1000余字，核心内容仅计“诚、净、严、精”四条，深度契合伦理规范制定的简易之道，既避免了伦理规则为追求全面化而趋于碎片化，也符合中医学文化沿袭的约法省言、简易疏阔之传统。

　　层次：注重应然实然的实际区分

　　《医师规》将四条核心准则又分为“必须”“应当”“不准”三个层次：必须做到的基本准则（“必须”），行业推崇的高尚境界（“应当”），以及需要规避的制业禁区（“不准”）。这就避免了伦理规范制定的大忌――“道德高标”，那样往往造成伦理规范脱离实际，难以践行。《医师规》切实关注个体道德规范的实践难度，立足现实，兼收并蓄，深深扎根于新时期中医临床人才培养的现实土壤。

　　其中“应当”这一层次，直接指向从业者的职业价值追求，重在倡导风气，属于“应然”层面，是较高标准的道德规范，不强制遵行，做到、做不到都可以，但是希望倡导更多的执业者做到。如《医师规》倡导“应当以仁爱、悲悯之心给患者一视同仁的重视、关心、照顾；在不违反法律法规的前提下及条件许可时，满足病人及其家属的合理要求；以诚恳、友好的态度建立互尊、互信、和谐、合作的医患关系。”这些“应然”层面的高要求，只奖励、不惩罚，明确指出了培养高尚医德的方向，可引导一批医德水准较高的执业者身体力行，而推动行业风气的优化。

　　而“必须”、“不准”这两个层次，属于“实然”层面，明确指向从业者在事理上、情理上乃至于法律上的绝对施行、绝对禁行，重在约束执业者行为，一定要践行“必须”层面要求，也一定要杜绝“不准”　层面要求。这两个层次的规矩是基本层次的道德规范，带有一定的强制性，旨在规范执业者的执业行为。如《医师规》规定，必须坚持“生命至贵，病人至上”的服务理念，“尊重患者的人格与选择诊疗方式的意愿”。又规定：“不准以夸大病情等方式恐吓、误导、讹诈病人。”这些“实然”层面的要求，做到了才是医德合格的执业者，做不到的执业者必将在事实上破坏行业的风气、信誉与发展，有必要加以惩罚，甚至被清除出执业者之列，而促进行业风气的靓化。

　　自律：针对常见多发的行业弊端

　　《医师规》瞄准人民群众深恶痛绝的行业伦理缺失的四大弊端，针锋相对，力求杜绝常见多发的不良现象：一是拒绝收治病人，“不准由于种族、国籍、信仰、性别、出身、地位、病种、病情及经济状况等因素歧视甚至拒诊、拒治病人”；二是过度医疗，“不准在非诊疗必需时为炫耀医术或为谋取利益而开具大处方、大检查”；三是谋取不正当收益，“不准以任何方式接受企业及其中介为推销其产品而提供的赞助、提成、宴请、礼品、旅游、休闲等利益输送”；四是同行相轻，“不准在患者、学生中诋毁、贬低、打击、讥讽同行”。这四种常见多发的行业不正之风，有违基本的医德要求，不仅祸害行业的良性发展、阻碍医患之间的信任形成，也事实上常常是构成恶性医患冲突的导火线，务必令行禁止，最好能杜绝其发生，而促进行业风气的净化。

　　立规矩必重执业初心。拒诊、拒治病人，尤其是由于病人的经济状况不佳等因素而拒诊，直接违背“生命至贵，病人至上”的核心理念，如此行事，只会让执业者、医疗机构，乃至行业都背负“见死不救”“拿钱买命”之类的恶名。

　　立规矩应参透人情。临床上，的确部分患者的种族、国籍、信仰、性别、出身、地位、病种、病情及经济状况等因素，会为医师的诊断、治疗甚至名誉（如收治高危病人，最容易导致病人不治身亡而影响医者声誉）带来一些困扰。即使如此，将患者诸如此类的因素、医师诊疗过程中会遭遇的困扰，置于患者的生命健康之上，依旧是《医师规》所不能容忍的，包括“自顾名誉而隐避”导致的延误治疗行为。任何规矩的存在，无非基于利益的调节；而经济、声誉之类的利益，总是不宜凌驾于人的生命健康利益之上。

　　立规矩要针对弊端。过度医疗，执业者一方面“滥伐无过”易损害病人的生命健康，另一方面在诊疗过程中徒增一些医疗资源耗费（这些耗费并不能真正提高诊疗价值），因之更具隐蔽性、普遍性。《医师规》明确列举了开具大处方、大检查这两类最常见的过度医疗行径。临床上，有执业者在确有把握治疗好患者疾病的情况下，谋求不正当的经济利益而开具大处方、大检查，也有执业者为了规避医疗纠纷的风险而　“狂轰滥炸”。无论哪种原因导致的过度医疗，既与医德相违背，也为我国法律所禁止。由于执业者正当经济利益与不正当额外收益之间的界限，事实上难以明确厘清，同时“大检查”总可以排除一些患者隐性的诊断治疗风险，因此，对过度医疗的治理，更有赖于重视自律的伦理规范，而非重视他律的法律条文。

　　以品提成为代表的不正当收益，在2009年新医改之前，在我国医界包括中医行业都是普遍存在的、有违医德的现象。品　　提成，有的以现金支付，更具隐蔽性的是制企业及其中介以宴请、礼品、旅游、休闲、赞助行业活动、会议等等形式来支付。不论是哪种形式，这些费用最终还是会转嫁给患者以及支付医保的政府，侵犯的是人民、国家的利益。因此，《医师规》明确列举为执业者必须规避的“不准”类。

　　同行相轻，这一行业积弊由来已久，其滋生的土壤与医派的不同理念、执业者医术水平的高下都有关系。我国当前的同行之争，广泛发生在秉承不同传承理念的医派之间，中医与西医之间，乃至于纯中医与中西结合医、西医之间。对同一病人的不同诊疗思路，也常常不乏大量的学术理论、前期病案实践积累作为党同伐异的支撑。我国中医行业发展，更是在近100年间经历过来自行业内外的诋毁、贬低、打击与讥讽，一度陷入生死存亡的危急时刻。其中，不排除一部分热衷于攻击同行的执业者，其实初衷是出于热爱自身所在医派、坚信自己秉承的理论与积累的经验。但“在患者、学生中诋毁、贬低、打击、讥讽同行”，有违我国医疗卫生与健康工作的方针之中的　“中西医并重”，临床上也必然导致病人对行业整体的不信任感的滋生与蔓延。执业者的互相尊重，和谐共赢，才是真正有利于行业的学术繁荣、长远发展。

　　 医师规

　　为加强医德医风建设，规范执业行为，特秉持“大医精诚”精神制定医师规，以期本门同道谨遵恪守。

　　立规矩以简明、具体、易行为要，故本“医师规”仅列具　“诚、净、严、精”四条，每条分为“必须”“应当”“不准”三个层次，共十二项。

　　一、以“诚”执业

　　1、必须坚持“生命至贵，病人至上”的服务理念，尊重患者的人格与选择诊疗方式的意愿。

　　2、应当以仁爱、悲悯之心给患者一视同仁的重视、关心、照顾；在不违反法律法规的前提下及条件许可时，满足病人及其家属的合理要求；以诚恳、友好的态度建立互尊、互信、和谐、合作的医患关系。

　　3、不准由于种族、国籍、信仰、性别、出身、地位、病种、病情及经济状况等因素歧视甚至拒诊、拒治病人；不准以夸大病情等方式恐吓、误导、讹诈病人；不准由于畏势、畏强、畏惑等因素迁就患者及其家属不合理要求，要恪尽职守，维护医师的荣誉与尊严。

　　二、以“净”执业

　　1、必须坚持“清廉自律，干净执业”的服务操守，严禁挟技谋取、交换患者的利益。

　　2、应当不务虚名以求“心净”，不图财色以求“身净”。

　　3、不准参与、支持违背人道主义的行为；不准在非诊疗必需时为炫耀医术或为谋取利益而开具大检查、大处方；不准以任何方式接受企业及其中介为推销其产品而提供的赞助、提成、宴请、礼品、旅游、休闲等利益输送。

　　三、以“严”执业

　　1、必须坚持“严谨尽职，规范执业”的服务风格，在临床、教学、科研、管理、宣传中，充分体现医师的职业风范和社会责任。

　　2、应当保持谦虚谨慎的作风，对患者认真、耐心接诊，正确、亲切、朴实地与患者沟通；应当对同行的诊疗给予公正、准确的评价和正当的维护；应当对学生认真、正确地给予传授、指导。

　　3、不准挟技危害患者或让患者在不知情时承担隐性的治疗风险，不准在未征得患者同意的情况下，以传授、指导为名泄露可能造成伤害患者身心的隐私；不准因自恃医术、自顾名誉而隐避、拒绝讨论或转诊以致造成误诊、误治或延误治疗，在任何情况下不准提供虚假的诊疗数据与资料；不准在患者、学生中诋毁、贬低、打击、讥讽同行；不准对违背医师道德的言行包庇和袒护。

　　四、以“精”执业

　　1、必须坚持“勤求博采，精益求精”的服务精神，精确诊断、精准治疗。

　　2、应当认真坚持终身学习，按年度完成师承、培训任务，积极参与学术交流，不断提高专业知识和技能；应当及时、精确记录诊疗过程和数据。

　　3、不准自行对患者试用未经政府批准使用的物、医技、医疗器械；不准隐瞒、销毁原始诊疗资料；不准在自身论著中剽窃、抄袭他人论文、著作；不准利用电视、广播、网络、报纸、图书、课堂、带教等平台或载体，宣讲、传授、传播违背道德、违背科学或非自身熟悉专业的知识和技术。

　　医师职业重要而高尚，医师服务覆盖人类生老病死全程，首先必须遵守医师规，坚守职业道德，致力造福人民大众。

　　孙光荣谨订

　　二七年十月一日

　　（作者刘蔚，湖南中医大学副教授；何清湖，湖南省政协常委、湖南中医大学副校长，国医大师孙光荣传承<湖南>工作室主任，教授，博士生导师。）