建档难：“二孩潮”的一道坎

　　全面二孩政策正式实施以来，至今已满一周年。“全面二孩”是继“单独二孩”之后生育政策的进一步调整完善，是中央基于我国人口与经济社会发展新形势作出的重大战略决策。新政策落地后，我国人口出生走向如何？遇到了哪些新挑战新问题？从今天起，我们推出“二孩政策一年追踪”系列报道，近距离探问“全面二孩”给中国社会和家庭带来的影响，敬请关注。

　　――编  者

　　■一年间多出生100余万人，产科床位紧俏

　　2016年出生人口预计超过1750万，大致相当于2000年前后的出生人口规模，与全面二孩政策出台时的预判基本吻合

　　2016年是全面二孩政策实施第一年，加上又是猴年，孕妇比往年要多。找熟人、半夜刷屏挂号成了不少孕妇建档的方式。北京市朝阳区某事业单位职工杨女士找了人，才在一家知名大医院建上档。在北京某医院挂号大厅，一位怀孕约7个月的女士告诉记者，她是半夜在微信上挂到号的。

　　月嫂、月子中心也跟着火爆起来，价格水涨船高。记者在医院旁边找了某家政公司，接待人员说，月嫂价格从8800元到15800元不等，全都有证，金牌月嫂价格最高。一家位居北京东五环的月子中心，价格为68000元，工作人员称这个价格在业内只能算中等水平。

　　作为北京地区唯一的三甲产科专科医院，首都医科大学附属北京妇产医院的分娩量一直高居榜首。在过去的一年里，医院每月迎来1200至1400名新生儿，12月份出生人数最多，2016年全年分娩量比2015年增加22%。

　　1月5日，该院开设南院区，将大部分妇科业务迁至南院区，腾出空间给产科。据院长助理徐铭军介绍，该院此前已腾挪部分闲置新生儿科、与产科有关的急诊科床位50张，每月增加300名建档名额。招聘、抽调人员充实产科，建立院内多学科联合会诊制度和团队，全方位应对生育高峰。

　　据统计，2015年11月以前，北京市每月孕妇建册人数平均不超过2万人。2015年12月起，连续数月建册人数在3万人左右。北京市卫计委副主任、市医管局局长于鲁明介绍，市医管局推动北京友谊医院等12家市属助产机构调整增加产科床位340张。

　　北京只是一个缩影，去年各地二孩相继出生，带动全国出生人口比2015年多了100万人以上。国家卫计委副主任王培安透露，根据计划生育、住院分娩统计和各省出生人口与孕情资料综合研判，2016年出生人口将超过1750万，大致相当于2000年前后的出生人口规模，与全面二孩政策出台时的预判基本吻合，比2015年多出生100余万人。

　　■高危病例增多，医院全员忙翻

　　符合全面二孩政策的人群中，35岁以上的女性占了2/3，属于高龄产妇，加上一半是剖宫产后再孕，增大了孕产风险

　　在广州一家国企工作的张瑜已有一个5岁儿子，去年怀上了二孩，还有两个月就要生了。张瑜36岁，临床上属于高龄孕产妇，比怀一胎时多做了不少检查，比如唐氏筛查、糖耐受量检查等，还要时刻注意饮食，不能长得太胖，就怕患上妊娠高血压、糖病等。

　　像张瑜这样的高龄孕产妇是医院“重点关照”的对象，也是“全面二孩”的主要生育人群。数据显示，符合全面二孩政策的女性中，35岁以上的占了2/3，给孕产安全带来很大风险。

　　2016年12月15日上午，北京妇产医院产科主任医师陈奕和20名同事一起做了一台艰难的剖宫产手术。来自河北的产妇小朱剖宫产后再孕，当地医院诊断其为凶险型前置胎盘并伴有胎盘植入，两天前转入北京妇产医院。经过3小时的医护全力抢救，小朱终于娩出胎儿，转危为安。

　　徐铭军告诉记者，二孩生育高峰到来，该院接诊的高危产妇大量增加，占比超过80%。“全年开展产妇大抢救约270多次，最高龄产妇达到53岁。虽然没有发生一例孕产妇死亡，但是医院的压力相当大。”剖宫产率全国平均为46.2%，生二孩人群年龄大，且一半是剖宫产后再孕，导致剖宫产率居高不下。

　　高龄加上剖宫产因素，增大了孕产风险。陈奕告诉记者，高龄孕妇胎儿发生染色体异常、畸形的几率会增加，尤其是此前有过不明原因流产、胎停育病史的孕妇，孕期容易发生流产，同时容易并发一些疾病，比如妊娠高血压、妊娠糖病、甲状腺功能减低等。由于高龄孕妇精力、体力均不及年轻孕妇，生产时更可能发生难产，剖宫产几率也会增加。一些高龄孕妇在妊娠期、产后会精神焦虑，甚至患上抑郁症。

　　剖宫产再孕面临的风险更大。“剖宫产的第一胎，两年内也不建议怀孕，容易发生子宫破裂。”陈奕说，剖宫产后子宫留下了疤痕，如果疤痕愈合不良，再次妊娠中晚期可能会“撑破”子宫，即子宫破裂，如果胚胎刚好着床在瘢痕上，则更加危险，甚至危及生命。

　　徐铭军介绍，高危病例出现的时候，医院多学科团队必须介入，有些学科甚至提前介入。比如失血产妇，麻醉医师需要提前介入，守护高危产妇生产全过程，熬夜、吃不上饭、加班加点，非常辛苦。

　　迎接二孩的妇产医院，简直全员忙翻天。然而，这仅仅是开始。南开大学人口与发展研究所教授原新告诉记者，2017年、2018年才是落实全面二孩政策之后的人口出生高峰期，预计每年出生人数2000万左右。数据显示，2016年上半年，孕产妇死亡率比往年增加。如何减少高危孕产风险，减少孕产妇、新生儿死亡率，成为二孩时代的新课题。

　　2016年4月，国家卫计委印发《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》，要求各地加快危重孕产妇和新生儿救治中心建设，健全危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络，提升救治能力和水平。2017年底前，省级要建立若干危重孕产妇和新生儿救治中心，市、县两级均要建立至少1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心。上海市要求全市助产机构均设立产科安全管理办公室，由分管业务的副院长负责，协调孕产妇救治转运事宜。

　　■建档难不会存在太久，2019年之后出生人口规模将恢复常态

　　绝对供需紧张叠加结构性因素，使建档难上加难。如何整合孕前、孕期、儿童保健内容，适应公众需求，亟待进一步创新和探索

　　打算生二孩的家庭都想去最好的医院生产，以确保母婴万无一失。在北京等大城市，绝对供需紧张叠加结构性因素，使建档难上加难。

　　西南财经大学人口研究所所长、中国人口学会常务理事杨成钢认为，我国妇幼健康服务供给能力不足，产科医师短缺，尤其是助产士非常短缺，很多产科医师既当医生又当助产士。三级医院技术一般较好，对孕产妇、新生儿健康都比较有保障，所以人们希望到好医院生孩子。但是从服务可及性来说，一二级医院应该发挥作用，分流普通的孕产妇，减轻三级医院建档负担。“如何保障服务能力供应，优化配置医疗资源，是一个不小的挑战。”

　　原新分析，建档难主要是指优质三甲医院建档难。一方面医院应该挖掘潜力，调剂科室余缺，增人增床尽量接纳。但从长远来看，建档难不会存在太长时间，未来产科床位过剩是大趋势。他说：“事实上，现在出生的仍以单独二孩为主。很多符合全面二孩政策的人群，需要时间做各种孕前准备，比如停止使用避孕技术等。2019年之后，出生人口规模会恢复常态，年出生人数将逐步减少。”

　　“需求是无限的，供给却是有限的，缓解供需紧张，需要调整政策，及时出台配套政策保障供给。公众也应该多了解孕产保健知识，减少高危因素。”徐铭军说。

　　2016年10月，国家卫计委等五部委出台《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》， 争取达到每千分娩量产科床位数17张，并提出了分级建档等分流措施。2016年，已下达中央预算内投资29.1亿元，支持45个市级和202个县级妇幼保健机构建设。

　　目前，有些地方开始探索整合、配置妇幼健康服务资源。北京在各区县妇幼保健院设立孕妇建档服务中心等，协调解决孕妇建档困难问题；江苏省组建市和县、县和基层卫生机构之间妇幼健康服务联合体，推动妇幼健康项目分级服务和基层妇幼健康门诊规范化建设。

　　专家指出，未来如何整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、儿童保健、儿童计划免疫和计划生育内容，如何适应公众需求、保障人口孕产安全、提供优质规范的优生优育全程健康管理和服务，仍有待进一步创新和探索。